Điều trị lóc tách động mạch chủ

• Lóc tách động mạch chủ

Áp dụng với bệnh nhân

• Bệnh nhân mắc bệnh lóc tách động mạch chủ type A hoặc type B cấp tính hoặc mạn tính.

Chống chỉ định

• Suy tim nặng và có nhiều biến loạn toàn thân.
• Có các chống chỉ định phẫu thuật khác như: Đang có ổ nhiễm trùng ở các cơ quan khác, bệnh mạn tính nặng, bệnh máu…

Ưu điểm:

• Giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.
• Bệnh nhân phục hồi nhanh chóng sau phẫu thuật.

Nhược điểm:

Trong và sau khi phẫu thuật bệnh nhân có thể mắc những tai biến như:

• Chảy máu, tràn dịch màng tim, chèn ép tim.
• Suy tim cấp.
• Viêm trung thất và xương ức.
• Các biến chứng của đông máu.
• Tắc van nhân tạo …

Đối với lóc tách động mạch chủ type B, phần lớn trường hợp bệnh nhân được chỉ định điều trị nội khoa. Riêng với lóc tách động mạch chủ type A phải chỉ định mổ cấp cứu không trì hoãn. Quy trình phẫu thuật như sau:

Bước 1: Vô cảm và chuẩn bị người bệnh: 

• Gây mê nội khí quản, theo dõi điện tim và bão hoà oxy liên tục.
• Đặt các đường đo áp lực động mạch, tĩnh mạch trung ương và nhiệt độ liên tục.
• Đặt thông tiểu.
• Đặt tư thế, lau rửa thành ngực, sát trùng, trải toan.

Bước 2: Tiến hành phẫu thuật.

• Đặt ống động mạch cho máy tim phổi nhân tạo theo đường mở dưới đòn (để vào động mạch nách) hoặc đường mở dưới nếp bẹn (để vào động mạch đùi) với ống đặt trực tiếp hay qua đoạn mạch nhân tạo.
• Mở ngực theo đường dọc giữa xương ức, mở màng tim.
• Cho heparin, làm túi và đặt các ống vào nhĩ phải. Luồn dây quanh các tĩnh mạch chủ nếu cần mở nhĩ phải. Đặt dẫn lưu tim trái.
• Chạy máy tim phổi nhân tạo, không hạ hoặc hạ nhiệt độ cơ thể tùy theo yêu cầu xử trí thương tổn.
• Ngừng máy thở. Cặp động mạch chủ. Bơm dung dịch bảo vệ cơ tim trực tiếp vào các lỗ động mạch vành hoặc qua xoang tĩnh mạch vành, đảm bảo tim ngừng hoàn toàn. Cầm bơm nhắc lại sau khoảng thời gian quy định, tùy theo loại dung dịch liệt tim.
• Mở động mạch chủ lên, cắt bỏ đoạn động mạch chủ bị lóc. Kiểm tra các lá van động mạch chủ, tùy thương tổn để có thể thực hiện một trong các Kỹ thuật: khâu treo mép van, khâu hẹp vòng van hoặc thay van động mạch chủ nhân tạo.
• Kiểm tra hệ thống các động mạch vành, tùy thương tổn thực hiện một trong các kỹ thuật: khâu nội mạc trực tiếp hoặc bằng màng tim, nối trực tiếp hoặc bắc cầu các động mạch vành.
• Ngừng tuần hoàn, mở kẹp động mạch chủ lên, kiểm tra vùng quai động mạch chủ. Tùy vào thương tổn vùng này (có lỗ rách, phồng lớn …) để thực hiện một trong các kỹ thuật: thay một phần quai và bảo tồn các động mạch cảnh; thay toàn bộ quay và nối lại các động mạch nuôi não.
• Thả cặp động mạch chủ, nâng thân nhiệt, cho tim đập trở lại, nếu không tự đập thì chống rung. Nếu nhịp tim chậm thì hỗ trợ bằng máy tạo nhịp.
• Chạy máy hỗ trợ, giảm dần lưu lượng máy tim phổi và ngừng máy nếu huyết động tốt. Đặt hệ thống đo áp lực nhĩ trái nếu cần thiết.

Bước 3: Kết thúc phẫu thuật

• Rút các ống khỏi động mạch chủ và tĩnh mạch chủ, rút dẫn lưu tim trái.
• Trung hoà heparin bằng protamin sulfat.
• Cầm máu, đặt các điện cực, dẫn lưu. Đóng màng tim và đóng ngực.

Các chỉ số của bệnh nhân đều bình thường, bệnh nhân phục hồi nhanh chóng.

• Bệnh nhân sốt cao.
• Bệnh nhân đau ngực dữ dội.
• Huyết áp bệnh nhân giảm.

• Phòng mổ Hybrid IGS730 hiện đại nhất thế giới

• Theo dõi sát nhịp tim, huyết áp, nước tiểu, dấu hiệu thần kinh khư trú, mức độ đau, dấu hiệu thiếu máu tạng.
• Kiểm soát sát sao huyết áp.
• Xét nghiệm khí máu, điện giải, chức năng gan thận, công thức máu, hematocrit ngay sau khi về buồng hồi sức được 15- 30 phút. Chụp Xquang ngực tại giường.
• Huyết động, hô hấp, dẫn lưu, nước tiểu 30 phút- 1 giờ/1 lần, trong 24 giờ đầu hoặc lâu hơn tuỳ tình trạng huyết động.
• Cho kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn, thuốc trợ tim, lợi tiểu, giảm đau, truyền máu và các dung dịch thay thế máu … tùy theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.
• Cho thuốc chống đông (heparin) ngay sau 6- 8 giờ đầu sau phẫu thuật, nếu hết nguy cơ chảy máu.
• Lý liệu pháp hô hấp ngay sau phẫu thuật.