Phẫu thuật & chăm sóc sau mổ bàn chân khoèo bẩm sinh

• Khoèo chân bẩm sinh

Chỉ định:

• Các tổn thương biến dạng nặng không thể điều trị bằng nắn chỉnh hình
• Bàn chân khoèo đến muộn (> 9 tháng tuổi) hoặc Bàn chân khoèo đã điều trị bằng nắn chỉnh và bó bột không đạt kết quả.

Chống chỉ định:

• Người bệnh chưa được điều trị chỉnh hình
• Trẻ < 3 tuổi

Ưu điểm:

• Bảo đảm an toàn tuyệt đối cho người bệnh đồng thời phục hồi giải phẫu và chức năng vận động của bàn chân tốt nhất có thể.

Bước 1: Chuẩn bị:

• Người bệnh sẽ được thăm khám, kiểm tra hồ sơ trước khi mổ.
• Vô cảm.

Bước 2: Tiến hành:

Thì 1: Garo 1/3 dưới đùi

Thì 2:  Kỹ thuật can thiệp phần mềm phía sau:

• Kéo dài gân Achille
•  Rạch ngang bao xơ khớp chày sên và sên gót
• Cắt dây chằng mác gót, dây chằng sên mác
• Kéo dài gân cơ gấp dài ngón cái

Thì 3: Kỹ thuật can thiệp phần mềm phía trong:

• Cắt dây chằng denta mắt cá trong, cắt bó trước và bó giữa
•  Kéo dài gân cơ chày sau hoặc tách rời nó khỏi xương thuyền.
• Cắt dây chằng sên gót, sên thuyền, gót hộp
• Cắt cân gan chân
•  Chuyển chỗ bám tận gân cơ duỗi dài ngón 1 về cổ xương đốt bàn 1
• Chuyển gân cơ chày sau ra trước qua màng gian cốt đính vào xương chêm 3.

Thì 4: Kỹ thuật can thiệp vào xương:

• Cắt xương gót hình chêm ở mặt ngoài, sửa chữa biến dạng ngửa bàn chân
• Theo Cole: Đục xương hình tam giác ở tụ cốt bàn chân, hàng trên là thuyền hộp, hàng dưới là nền 3 xương chêm. Bó bột không tỳ 8 tuần, chỉnh cho bàn chân mất lõm, sau đó thay bột đế đi thêm 6 tuần.
• Theo Japas: Đục xương chữ V ở tụ cốt cổ chân tương ứng với xương thuyền, ghim 2 đinh cố định dọc đốt bàn 1 và 5.
• Cắt chỉnh cổ xương sên, chỉnh lại khớp sên thuyền, giải quyết biến dạng khép và thuổng của bàn chân.
• Đục hình chêm sửa trục tại khớp Lisfranc: Dưới bỏ hết nền 5 đốt bàn, trên bỏ đầu sụn 3 xương chêm và xương hộp.
• Đóng cứng khớp: Đóng cứng 3 khớp dưới sên: Sên – gót, sên – thuyền, gót – hộp (chỉ thực hiện với các biến dạng nặng, đi lại đau và không thể chỉnh hình bằng các phẫu thuật khác).
• Sửa ngón chân búa: Đục bỏ chỏm đốt 1 ngón 1, hay dục bỏ sụn hai đầu diện khớp đốt 1 – 2 ngón 1, làm thẳng ngón và hàn khớp.

Thì 5: Cầm máu, dẫn lưu vết mổ nếu cần thiết. Đóng vết mổ

Thì 6: Bột cẳng bàn chân, rạch dọc bàn chân vuông góc.

• Chảy máu sau mổ
•  Nhiễm trùng
• Hoại tử vạt da, cơ; biến dạng khoèo tái phát
• Ngứa ngáy trong da liên tục.

• Tuân thủ y lệnh của bác sĩ về sử dụng thuốc và đi đứng, vận động.
• Nếu thấy có bất thường ở chân cần thông báo ngay cho bác sĩ.